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呼吸内科专家|新型冠状病毒如何科学预防?

发布时间:2020-02-06 23:49来源:恒康营养职业培训学院营养师培训
  本文作者
 
  吴为群教授
 
  广东省营养师协会会长;原中山大学附属第一医院呼吸内科ICU主任医师;国家公共营养师高级考评员;北京卫视《养生堂》特邀主讲嘉宾;畅销书《营养防病圣典》作者。
 
  2020年春节期间,由武汉首发的新型冠状病毒感染迅速传遍全国各地。1月23日武汉开始封城,许多省市启动公共卫生事件一级响应,引起全国乃至全球的广泛关注!
 
  正确认识新型冠状病毒,科学预防病毒感染和病毒性肺炎,提升自身免疫力,将有助于消除大众的恐慌情绪,减少疾病的传播,减少传染病的发生,降低疾病的死亡率。
 
  世界卫生组织暂时定义这次武汉冠状病毒为“2019新型冠状病毒”。冠状病毒是一个大型病毒家族,是日常普通感冒的常见病毒之一,SARS病毒也属于冠状病毒。2019新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株,是一个变种,属RNA病毒,直径约60~140nm,只感染人、鼠、猪、猫、犬、禽类脊椎动物。病毒有包膜,包膜上存在棘突,见图1。

新型冠状病毒
  图1冠状病毒示意图
 
  临床特点:冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染,偶见消化道感染。常见上呼吸道感染,较重症才会波及下呼吸道。
 
  2019新型冠状病毒感染的潜伏期一般为3至7天,最多14天,所以隔离期一般为两周,如果隔离两周未发病,则可以排除本病毒感染。临床主要以发热、乏力、干咳为主要表现,重症病例可出现肺炎、呼吸困难、多脏器功能衰竭,甚至死亡。病人标本中检出新型冠状病毒核酸可以确诊,无特异的预防和治疗药物。
 
  传播途径:冠状病毒主要通过呼吸道分泌物排出体外,经口液、喷嚏和接触传染,并通过空气飞沫传播。
 
  新型冠状病毒感染的预防措施
 
  1.特异性预防。预防效果最好。但研发和制造针对性疫苗,一般需要半年以上的时间,远水解不了近渴。
 
  2.非特异性预防措施
 
  (1)加强个人防护。避免前往人群密集的公共场所。避免接触发热呼吸道感染病人,如需接触时要佩戴口罩。勤洗手,加强锻炼,规律作息。
 
  (2)室内空气净化
 
  1)开窗保持室内空气流通。
 
  2)选用有效空气净化器,过滤空气中的新型冠状病毒,净化室内空气。2019新型冠状病毒直径为60-140nm,应该选择滤孔直径小于60nm的空气净化器,才有过滤这个病毒、净化室内空气的作用。如果选择滤孔大于140nm的空气净化器,病毒可以自由穿过净化器滤板,起不到过滤病毒、净化室内空气的作用,没有任何效果。
 
  (3)避免接触禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物。避免购买活禽和野生动物。
 
  (4)合理就医。有上述相关症状及时去医院发热门诊就医,一定要戴口罩。
 
  提升免疫力,科学预防新型冠状病毒感染
 
  案例分析:2003年初SARS首位病例(毒王)在广东发病,很快转院到中山大学附属第二医院急诊科,随后又转至呼吸内科住院,病人进出电梯,许多医务人员和住院病人受到感染,有104位医院工作人员被传染,其中两位死亡,1位是65岁的副教授,另一位是58岁开救护车的司机;病情没有好转,毒王再转院至中山大学附属第三医院传染科,又传染了三十多位医务人员,其中1位教授死亡;此时毒王病情还未好转,再转院至广州市第八人民医院(传染病院),最后毒王病人治愈出院。从这个案例可以看出,同一个病人、同一个传染源,传染了很多人,但只有部分人发病,少数感染者为重病,个别人死亡,一般死亡的人都是年纪比较大的人,说明每个人的自身免疫力决定了发病与否、病情轻重和疾病预后。年龄较大的人、极度疲劳的人,免疫力低,容易发病,容易重症和死亡。
 
  (一)免疫(Immunity)
 
  免疫是指机体免疫系统识别自身与异己物质,并通过免疫应答来维持机体生理平衡的功能。
 
  判断免疫力低下的简易方法:
 
  1、经常感到疲劳。工作经常提不起劲,稍做一点事就感到累了,去医院检查也没有发现什么器质性病变,休息一段时间后精力又缓解,可持续不了几天,疲劳感又出现了。
 
  2、感冒不断。感冒成了家常便饭,天气稍微变冷、变凉,来不及加衣服就打喷嚏,而且感冒后要经历好长一段时间才能治好。
 
  3、伤口容易感染。身体某个部位不小心被划伤后,几天之内伤口就会红肿,甚至流脓,正常人很快就可以好,而免疫力低者却因此要拖许久;或者身体某个部位,比如臀部长个又痛又痒的小疖子,过几天头上又长了。
 
  4、肠胃容易得病。在外面餐馆吃了一个普通的菜,其他的人安然无恙,而免疫力低者却可能会上吐下泻。
 
  (二)免疫分类
 
  1.种免疫。属非特异性免疫,如吞噬细胞的吞噬作用。
 
  2.获得性免疫。属特异性免疫,分为两类:
 
  (1)细胞免疫:T淋巴细胞分泌淋巴因子、细胞因子等。预防病毒感染、基因突变、结核菌感染等主要靠细胞免疫。所以要提高身体抗病毒能力,主要是要提高体内细胞免疫的水平。
 
  当我们接触到外来致病病毒,身体营养充足时,马上就会制造和分泌大量的细胞因子和淋巴因子,来对抗病毒,预防疾病的发生或减轻病情、促进痊愈。如果身体营养不足、原料不足,那就会严重影响免疫系统功能的发挥,容易患病和死亡。
 
  机体的免疫细胞和非免疫细胞合成和分泌小分子的多肽类因子,它们可以调节多种细胞的生理功能,这些因子统称为细胞因子(cytokines)。人体内有很多细胞因子、淋巴因子,常见的细胞因子有淋巴细胞产生的淋巴因子、单核巨噬细胞产生的单核因子、白细胞介素(interleukin,IL)、干扰素(IFN)、白三烯、集落刺激因子(CSF)和肿瘤坏死因子(TNF)等。
 
  当身体感染不同的病毒和细菌时,只要营养充足,就可以及时制造和分泌大量不同种类的细胞因子和淋巴因子,针对性地对抗特定的病毒和细菌,起到很好的免疫作用。
 
  (2)体液免疫:B淋巴细胞制造和分泌抗体,抗体具有抗菌、抗病毒作用。
 
  抗体(antibody)是指机体由于抗原的刺激而产生的具有保护作用的蛋白质,是一类能与抗原特异性结合的免疫球蛋白,用来鉴别与中和外来物质如细菌、病毒等的大型Y形蛋白质。临床上用丙种球蛋白预防病毒性肝炎、麻疹和风疹等疾病。人体中的抗体多种多样,研究发现B淋巴细胞可以产生的抗体种类在10亿种以上,可与众多不同病毒等抗原发生特异性结合,起到特异性免疫作用。
 
  (三)营养不良对免疫的影响
 
  1.流行病学和临床研究表明,营养缺陷者对感染的敏感性明显增加。
 
  2.许多研究发现,营养不良会使体内白细胞、淋巴细胞数量及活性明显降低。
 
  3.营养不良会使体内各种细胞因子及抗体的数量及质量显著下降。
 
  4.营养不良会影响受损免疫细胞的修复,影响免疫系统功能的发挥。
 
  (四)免疫系统的组成和作用
 
  人体的免疫系统就像一个国家的军队系统,有陆海空军,有几大战区,有子弹、炸弹,有战士,一旦有病毒入侵,便进行有效抵抗以保护我们的身体。
 
  1.人体免疫系统的组成
 
  (1)免疫器官:相当于战区,如胸腺、骨髓、脾和全身淋巴结,粘膜免疫系统和皮肤免疫系统。
 
  (2)免疫细胞:相当于战士,如白细胞、淋巴细胞系、单核吞噬细胞系、粒细胞系和肥大细胞等。
 
  (3)免疫分子:相当于武器弹药,包括抗体、免疫球蛋白、补体、细胞因子和淋巴因子等。
 
  2.免疫系统的三大功能
 
  (1)免疫防御:抵御病毒等病原体及其毒性产物侵犯。抗病毒作用主要靠免疫防御功能。
 
  (2)免疫自稳:免疫系统能及时识别和清除体内衰老和坏死的细胞。
 
  (3)免疫监视:免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞,防止肿瘤发生的功能称为免疫监视。
 
  (五)营养免疫学
 
  营养免疫学是研究营养和免疫系统抵抗疾病能力之间关系的一门科学。通过适当补充均衡的营养来提升免疫系统的功能,以防御或抵抗疾病。人类最好的医生是自己,用植物营养浓缩食品滋补免疫系统的细胞,修复受损的免疫系统,可以增强人体免疫系统的功能,使人体免受疾病的侵害与折磨,达到健康、长寿的目的。
 
  营养免疫学所定义的“营养”包括以下两类:
 
  ①人体所需的基础营养。如蛋白质、维生素和矿物质等。
 
  ②很好的滋养人体免疫系统的营养。如抗氧化剂、植物营养素和多糖体等。
 
  (六)预防新型冠状病毒感染的营养调理方案
 
  1.补充抗氧化营养素
 
  新型冠状病毒等病原体入侵身体,引起炎症,导致体内自由基大量增加,损伤体内细胞,引起疾病的发生和发展。调节体内天然的抗氧化防御系统,增强免疫系统功能,使氧化压力及时得到控制,氧自由基对细胞的伤害降至最低,避免整个身体免疫系统的恶性循环。
 
  (1)类胡萝卜素对免疫的影响
 
  类胡萝卜素可以增加辅助型T淋巴细胞和自然杀伤细胞的数量和功能,大大提高免疫力。类胡萝卜素是维生素A的前体,当体内维生素A缺乏时,在肝脏的作用下可以转化为维生素A。维生素A对机体免疫系统有重要的作用。维生素A缺乏可以引起呼吸、消化、泌尿、生殖系统粘膜上皮细胞角化变性,破坏其完整性,容易遭受病毒、细菌侵入,增加机体对病毒等病原体感染的易感性。富含维生素A的食物主要有动物肝脏,比如羊肝、猪肝和鸡肝等。类胡萝卜素主要存在于深绿色或红黄色的蔬菜和水果中,比如西洋菜、胡萝卜、菠菜、芹菜、芒果和红薯中。蔬菜中的胡萝卜素包含在细胞壁中,经过切碎煮熟和咀嚼方式平均可吸收16-35%。
 
  (2)维生素C对免疫的影响:
 
  ①维生素C能削弱病毒的致病力;
 
  ②通过增加免疫细胞的抗病毒、抗菌活性来提高免疫力;
 
  ③增加白细胞的吞噬作用;
 
  ④促进淋巴细胞的形成,从而增强免疫力;
 
  ⑤提高体内谷胱甘肽的含量,由此提高免疫力;
 
  ⑥刺激干扰素的产生,提高机体的抗病毒能力。
 
  新鲜的蔬菜、水果富含维生素C,如橙子、鲜枣、青椒、猕猴桃、菠菜、山楂、柑橘、柚子和草莓等。维生素C在体内需求量大,容易丢失,高温易破坏。
 
  (3)维生素E对免疫的影响:
 
  ①维生素E具有提高免疫力的作用,是一种有效的免疫调节剂。维生素E的免疫调节功能与其具有较强的抗氧化活性有关;
 
  ②维生素E可以影响体内T淋巴细胞之间的平衡。缺乏维生素E会导致体内辅助型T细胞和抑制型T细胞的失衡,具体表现为抑制性T细胞减少,辅助性T细胞功能不良;
 
  ③足量的维生素E可以防止病毒的复制;
 
  ④维生素E缺乏会影响巨噬细胞的功能发挥;
 
  ⑤补充维生素E可以修复免疫系统的缺陷。
 
  维生素E的主要食物来源有植物油、坚果、豆类和谷类。
 
  (4)辅酶Q10对免疫的作用
 
  辅助酶Q10保护线粒体免受氧自由基的破坏,在免疫细胞能量合成过程中扮演着重要的角色。辅酶Q10是内源性营养素,随着年龄的增大逐渐减少。当体内病毒感染等产生氧自由基很多时,辅酶Q10的需求量大增,往往需要额外大量补充才能满足身体的需要。
 
  (5)硒对人体免疫的影响。
 
  硒是抗氧化作用最强的矿物质,同时也是谷胱甘肽的重要组成部分,有广泛的免疫调节作用。硒几乎存在于所有免疫细胞中,补硒可明显提高机体免疫力。动物性食物如肝、肾以及海产品是硒的良好食物来源。
 
  (6)锌对免疫的影响
 
  锌缺乏会导致淋巴细胞减少,许多白细胞功能降低,作为免疫系统重要刺激物的胸腺肽也会降低,从而抑制部分免疫功能。贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏等是锌的良好来源。
 
  (7)体内抗氧化网络防御系统
 
  当人体遭遇病毒等病原体感染时,体内产生的氧自由基大量增加,各种抗氧化力量会互相支援,形成高效抗氧化网络防御系统,起到更好的抗氧化作用。见图2。

新型冠状病毒
 
  2.其他营养素对免疫系统的影响
 
  (1)蛋白质对免疫的影响:
 
  ①蛋白质是构成人体的基本物质,也是构成白细胞和抗体的主要成分,免疫系统制造对抗细菌和病毒的抗体。
 
  ②研究表明人体蛋白质缺乏,体液免疫功能与细胞免疫功能下降,包括严重的胸腺萎缩与T淋巴细胞的缺乏。这种情况多见于儿童。③必需氨基酸的缺乏会降低体液免疫反应。如色氨酸的缺乏会使IgG及IgM受到抑制。
 
  ④抗体的功能是转化各种病原体成为无害物质。营养充足,身体就会产生数量足够的各种抗体,以抵御病菌的侵袭。必需氨基酸的缺乏以及氨基酸的不平衡会引起抗体合成的障碍,导致体内抗体大量减少。一个人由低蛋白饮食改换成高蛋白饮食,身体内所产生的抗体,在一周之内将会增加一倍。
 
  许多食物中都含有蛋白质,除了我们熟悉的鱼虾肉蛋等动物性食品,大米、面粉和大豆等植物性食物中也含有蛋白质。优质蛋白质包括动物蛋白和大豆蛋白进入机体后,比其他植物性蛋白质更容易被人体充分利用。
 
  (2)维生素B族对免疫的影响:
 
  ①维生素B族能促进体内许多生化代谢的效率,能使T淋巴细胞在与病毒和细菌斗争时显得更活跃。维生素B族也是免疫系统制造抗体的辅酶。
 
  ②维生素B6缺乏会严重影响胸腺的功能,导致胸腺萎缩,淋巴细胞数量减少。
 
  ③叶酸、泛酸和维生素B12能激活人体内上百种对生命有重要意义的激素和酶,缺乏会使人体免疫功能下降。酵母、糙米和杂粮等含有维生素B。
 
  (3)铁对人体免疫的影响:缺铁时人的抗感染能力明显降低,因为铁的缺乏可以减少淋巴细胞的活性与反应,减少血流中的T淋巴细胞。缺铁也会使淋巴组织萎缩,从而引起抗体生成的减少。为了补铁,要适当吃些红肉、动物血和动物内脏等富含血红素铁的食物。
 
  (4)松果菊对免疫的影响:
 
  ①免疫调节作用。松果菊能够增加粒细胞和巨噬细胞的活性。松果菊多糖对T淋巴细胞增殖有促进作用。松果菊提取物刺激巨噬细胞产生大量免疫增效因子。
 
  ②抗炎作用。松果菊减少炎症细胞浸润、阻断前列腺素的合成,有减轻疼痛、发热和炎症的作用。
 
  ③抗病毒及抗菌作用。松果菊有抗病毒活性,其作用机理与免疫刺激及抗透明质酸酶有关。
 
  ④抗癌活性。松果菊通过刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子、白介素和干扰素等杀灭肿瘤细胞。
 
  ⑤抗过敏作用。
 
  ⑥抗氧化作用。松果菊苷具有对抗氧自由基作用。
 
  3.营养素的剂量
 
  (1)RNI(推荐摄入量):健康人营养摄入的最低剂量,如成年人钙的RNI是每天800mg。
 
  (2)UL(最大摄入量):健康人营养摄入的最大剂量,如成年人钙的UL是每天2000mg
 
  (3)优化量。就是达到最佳营养效果和最佳健康效果需要摄入的营养素量。不同的人优化量可能不同;同一个人在不同的时间、不同的压力或不同的劳动强度下优化量也可能不同。比如目前新型冠状病毒感染疫情爆发,大众有恐慌情绪,还有一些人患病,抗压力和抗氧化等营养素的需要量大大增加,才能满足身体的需要。
 
  (4)PI(预防非传染性慢性病的建议摄入量):为有效预防常见慢性病,许多营养素的摄入量需要更大。
 
  (5)SPL(特定建议值,specificproposedlevels,SPL):比如感冒发热时维生素C的摄入量需要大大增加,高热住院时有时每天用维生素C3-5g,才有较好的效果。目前新型冠状病毒感染时期,许多营养素的摄入量需要使用特定建议值才行。
 
  4.营养供给方法
 
  身体需要的营养尽量从食物中摄入,不足的则用营养补充剂供给,如钙片、铁片、维生素C片等。
 
  5.增强免疫力的食谱举例
 
  每日摄取酸牛奶2小杯,蔬菜5—8种、水果2—3种,每日摄入一种粗粮约1两、一种薯类约4两;隔日吃一次深海鱼,每次约2-3两鱼肉,每日3个核桃或15粒花生等坚果摄入,每日1个全鸡蛋,2-3两瘦肉,隔日一次豆类摄入(以豆腐计,约3—4两)。
 
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