">营养师培训

您现在的位置:主页 > 临床营养师 > 临床案例分析 >  > 临床营养师案例分享:肝癌的营养防治

临床营养师案例分享:肝癌的营养防治

2018-05-30 16:57http://www.yysteach.com恒康营养师培训学院

   

  案例:夏女士,68岁。2011年6月因肝部不适做CT检查发现肝癌,一年内先后在上海两家医院做过5次介入治疗,2013年6月又发现肝脏有新的小肿块,伴胃胀痛。抱着一线希望,由几个家属带着病人专程从安徽来广州恒康营养学院咨询。伴有失眠30年,输血感染丙肝20余年,有高血压病6年余,服药后血压基本正常。现在甘油三酯稍升高。
 

  (1)临床诊断:肝癌介入治疗后,丙型肝炎、继发性甲减、高血压病、失眠、高甘油三酯、糖耐量异常。

  (2)膳食调查和计算:每天蛋白质摄入量为35-50克,每天钙摄入量为656毫克。维生素B族、维生素A、维生素C、维生素E、钙和锌等多种维生素和矿物质摄入量明显不足,不能满足身体的需要。

  (3)人体成分检测:体重74.5公斤,其中蛋白质9.6公斤,低于正常范围;体脂肪率37.6%,体内脂肪27.5公斤,较正常均值增加10公斤;骨质量3.09公斤,低于正常范围;体质指数30.2,腰臀比0.98。

  (4)膳食合理性评价:膳食不合理。主要是每天摄入的食物种类太少,只有不到10种;食物量过大。膳食结构不合理,面等主食摄入过多,远超身体需要;豆类食品摄入过少;大部分时间水果摄入较少。

  (5)营养状况评估:中度肥胖(中央型),营养素摄入不均衡、人体营养组成不合理。具体表现为蛋白质、维生素B族、维生素A、维生素C、锌和钙等多种营养素摄入量明显不足,体内骨质量低于正常,脂肪量明显增加。患多种营养相关性富贵病,包括肝癌、高血压病、高脂血症、肥胖症和失眠等。

  (6)营养问题与健康问题的关系(主要讲肝癌及失眠问题)

  由于夏女士长期患丙型肝炎,丙肝病毒长期损伤肝细胞,诱发肝细胞基因突变;而夏女士抗自由基、对抗基因突变的抗氧化营养素,如维生素A、维生素C、维生素E和锌等摄入量明显不足,不能满足身体的需要,不能及时预防基因突变、修复基因突变,逐渐导致肝癌的发生和发展。长期失眠也主要是由于营养不均衡造成的,主要是安神镇静的营养素如钙镁等摄入不够引起的;压力大,抗压力营养素如维生素C、B族,摄入不够;蛋白质摄入不够,脑内褪黑素合成不足,上述多种因素综合起来影响睡眠。

  (7)膳食指导原则。科学选择食物,食物种类每天要超过30种。主食多样化,副食多样化。多吃防癌作用比较强的食物,比如西兰花、番茄、花椰菜、燕麦、大蒜、卷心菜、芹菜、木耳、香菇等。多吃富含维生素C的水果和蔬菜,包括橙、葡萄、柠檬、猕猴桃、番石榴、鲜枣、莲藕和辣椒等。多吃富含维生素E的食物,包括各种坚果类(果仁、杏仁、花生等)。多吃富含维生素A的食物,如动物肝脏;胡箩卜等深绿色或黄色蔬菜,这类蔬菜含有大量的胡萝卜素,经人体吸收后,在肝脏内转变为维生素A。增加蛋白质摄入量,多吃豆类,适量肉类。每天2两豆类、半个鸡蛋、250ml酸牛奶。合理烹饪,少油煎、油炸,多用蒸、煮或炖等烹调方法。

  坚持生机疗法,用2200瓦超高速料理机将食物打烂、破细胞壁,将其中营养成分、尤其是植物营养素、酵素释放出来,可以明显提高营养的吸收利用率。每天喝2-4杯蔬果汁。蔬果汁常用的较好食材有西红柿、胡萝卜、芦笋、芹菜、甜菜根、蓝莓、樱桃、草莓、枸杞、蔓越橘、杏仁、亚麻籽、芝麻、姜、蒜头等。可在果汁中加蛋白粉,以中和蔬果的寒性。

  (8)营养补充方案。大剂量补充多种抗癌营养素,太少没有用,因为病人已经转移,是晚期癌症。使用的营养素包括抗氧化组合(含葡萄籽精华素等)、顶级免疫精华、硒质E、小麦胚芽油、类胡萝卜素、维生素C、维生素B族,大蒜片、深海鱼油、护肝片和蛋白质粉等。

  (9)长期随访结果。2013年9月,夏女士又到上海医院去做了一次针对肝脏新肿块的介入手术。到2014年底,病人一直坚持抗癌营养治疗,同时积极进行食疗,病情一直比较稳定,生活能够自理,其生存时间已经远远超过当时医生的预期,取得了比较满意的效果。