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【干货】健康管理师建立健康档案的过程是怎样的

发布时间:2019-03-14 09:06来源:恒康营养职业培训学院营养师培训

  健康管理师建立健康档案的过程可是非常严格,同时也是很复杂繁琐,下面小编就详细的列出建立档案的流程是怎样的。

  基本信息

  即客户最原始档案记录,包括个人身份识别信息(姓名、性别、生日、身份证号码等)、社会信息(婚姻状况、家庭成员、文化程度、宗教信仰、保险、收入等)、联系信息(电话、住址、网络联系方式、紧急联系人等)及基本健康信息(血型、家族史、既往史、现病史等)。身份证号码一般作为所有健康记录的统一标识。

  就医记录

  就医记录

  是一次就医过程(门诊或住院)的完整记录,包括主诉、检查、治疗的全部内容。为了健康档案的通用性,我们建议对个人每一次就医情况的记录, 分为S(主观资料)、O(客观资料)、A(评价)、P(计划)四个部分。一般对照门诊或住院病历进行录入,有条件的可以连接HIS抓取这些信息。

  检查记录

  检查记录

  包括就医时的检验检查、健康体检以及单项或多项的自行检验检查或复查。检查机构、检查人、检查时间、检查结果及参考标准一定要清晰,统一按检查时间进行打包存储。有条件的信息平台应该以国家统一的检查参考标准为模板,将同一项检查的不同标准的值智能转换并进行对比。

  调查记录

  调查记录

  涵盖各类健康调查问卷和量表,最常规的是生活方式问卷;根据管理的层次、客户接受程度以及时间充足情况,可以增加中医体质辨识和症状自评量表(Scl-90)。有条件的信息平台应该支持自定义问卷,以满足机构自身特色的需要。常见的可增加的问卷量表有SF-36、EQ-5D、EPQ、WHOQOL、SRHMS、PSQI、SAS、SDS等。

  用药记录

  用药记录

  尽管就医记录中会体现医生处方中开出了那些药物,但是在我国有大量的替别人开药的现象,即便是自己拿到药也不一定按时准确地服药。所以我们应该获取客户自己所拿到的药物信息,包括药名、用法、用量等,然后适时提醒客户服药并自行确认。最终能完整地展现客户的服药情况,尤其是长期服药情况,以判断药物对健康的影响。

  自测记录

  自测记录

  随着慢病的增长,家庭自测血压和血糖已经在高血压、糖尿病客户和高危人群中较为普及了。这些自测数据虽然准确性有待提高,却胜在量大,可以反映个人健康规律及治疗效果等。有条件的信息平台应该尽量便捷地协助客户提交这些数据,并实时反馈基础的建议,对于异常指标应该及时通知健康管理师及家人。

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